裂隙灯的操作步骤及常用检查方法

一、裂隙灯显微镜的作用

裂隙灯显微镜的作用主要包括以下几方面：

用裂隙灯显微镜可以清楚地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔晶状体及玻璃体前1／3等眼前段组织的病变情况．可确定病变的位置、性质、大小及其深度；

若配以附件，如：平凹前置镜、眼底检查用接触镜、三面镜和前房角镇等，可分别对眼底黄斑部及至锯齿缘周边部、前房角等部位做精细检查，

在隐形眼镜的验配中．配前对配戴者眼前段的常规检查，若有角膜炎、结膜炎、睑裂斑、上眼睑严重下垂、眼睑闭合不全、瞬目迟钝(每分钟少于12次)等症者、应慎戴隐形眼镜；

在隐形眼镜配戴前应对配戴者做特殊检查。例如，测泪液破裂时间，了解泪道液分泌量和粘滞程度，检查泪道通畅程度等；

在隐形眼镜配戴前，用带刻度的裂隙灯显微镜测量配戴者角膜直径的大小，作为选探镜片直径的依据；

在隐形眼镜配戴后进行镜片配适的评估。主要包括：角膜覆盖程度的检查、镜片中心定位、眨眼时镜片的移动度、视上时镜片的下垂及“上推试验”时镜片的松紧度等。

此外，使用裂隙灯显微镜还可以检查隐形跟镜的表面质量。目前，使用裂隙灯显微镜观察镜片主要判断：镜片表面的光滑度和镜片的完整性，从而评价镜片生产的工艺质量；镜片中有无不透明杂质、斑渍附着及混浊等现象，推断镜片材料的纯净度和聚合质量；陈旧镜片表面有无划痕、磨损和分辨镜片表面沉淀物的类型、颜色和形态。

二、使用前对仪器的检查

首先将对焦棒插入仪器相应的插孔中，打开照明电源(开关)；按照使用者的屈光不正度，分别转动两个目镜的调节圈；转动两目镜筒、使两镜中心距与观察眼的瞳距相一致， 沿运动滑台移动显微镜，一只手握手柄前后推移进行粗调焦，另一只手握操纵杆前后移动进行细调焦，直至所看到的裂隙像最清晰为止；观察裂隙像亮度是否足够、均匀．一般不应低于2000lx； 开大裂隙，转动光圈盘，观看光圈形状、滤色片是否良好及光圈转动是否灵活。裂隙像高度最大8mm，最小0.2mm;

开大光圈，调整裂隙，观看裂隙像开合是否灵活均匀，两边是否平行，有无毛刺，裂隙像最窄处应为0．2mm以下．最宽应为8mm； 检查裂隙像方位调整是否良好，裂隙像应绕中心轴可做自由旋转；

检查共焦共轴是否良好，此时应将显微镜置于正前方，裂隙系统处于略偏左或偏右的位置；最后取下对焦棒，使用人员更换时，必须重新校正。

三、使用前仪器的调整和准备

首先使被检者坐位舒适，头部固定于颌托和额靠上。

通过调节台面高度、头架上下调节和调节仪器高度，使裂隙像上下位置适中。注意：调整后被检眼外毗部与头架侧方的刻线记号“一”对齐；

通过操纵手柄和操纵杆调整仪器的左右和前后位置，以保证裂隙像位置正确且可清晰观察。注意：操纵手柄为粗调焦用，操纵扦为精细调焦用，它可以使裂隙像清晰地出现在患眼需要观察的不同深浅的部位。调节时应先祖调焦，再细调焦；

转动手轮，可改变裂隙宽窄：

改变裂隙照明系统和双目立体显微镜系统的夹角，也可用此手轮作拉手；

裂隙长短用转动光圈进行调节；

旋紧螺钉可固定裂腺照明系统和双目立体显微镜系统；

注视灯可左右旋180o，并可上下、远近自由选用，需要时令患眼注视目标方向，

检查前应考虑是否用散瞳药，因为检查前房和虹膜，在散瞳后不便观察，而检查晶状体，玻璃体和眼底则必须散瞳。

四、主要的检查方法

裂隙灯显微镜有多种使用方法，加上必要的附件，使用范围更可扩展。

裂隙灯显微镜应在暗室中使用。在使用时，一般使照明光线来自颞侧，与显微镜成40o夹角。在照射不同部位和深度的结构时，如前房角、玻璃体或眼底等，则需要改变夹角，有时也可使患者转动眼球协助之。常使被检者注视视标，或嘱其注视显微镜，但不应使患者向光线注视。

在检查时，检查者两肘固定在检查台上，左手用以调整裂隙灯的位置，右手用以调节裂隙照明系统与显微镜的共同转动把柄或显微镜的精细调节螺旋。在必要时可用左手轻轻撑开被检眼。

通常先用低倍显微镜检查，此时所见物像清晰，视野较大，当决定详查其中某部位时，再用较高倍数，使物像增大，但视野变小。

综上所述，裂隙灯显微镜检查有六种基本照明方法。其中，弥散光线照射法、直接焦点照射法和后部照射法最为常用。在实际应用中，尝试多种检查法合并应用。检查者在已经熟练掌握各种检查法之后，常常能变为不自觉地随时合并交叉应用而达到运用自如的地步。

此外，在检查中裂隙像的长度、宽度应依具体情况而定。最大的长度一般用于横扫眼部，综观眼部病变；在检查晶状体时．可适当缩短长度，以减少眩目；配合前置镜或接触镜进行眼底或后部玻璃体检查时，长度也应适当缩短。

常用检查方法

1）弥散照明法：是裂隙灯常用的检查方法，照明光源斜向投射，投射观察角45°（30°～50°），光源加覆磨砂滤光片，并充分开大裂隙，使眼表处于一种弥散照明状态。用高亮度、低倍显微镜进行观察。

这是最常用的检查方法，此法常用于眼前段的快速初步检查，包括眼睑、结膜、泪膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等，是检查角膜大体水肿的最好方法，将宽光束对在角膜周边，使角膜水肿面在角膜中央呈现灰色。如发现病变再改用其他方法检查。同时也可用于软性角膜接触镜、硬性角膜接触镜的配适评估。这一方法主要是检查眼部的颜色和形态的变化，以判断病变。

2)直接照射法：此法为裂隙灯显微镜检查法之基础。其基本特点是裂隙灯和显微镜的焦点重合。光源从左侧或右侧成40°～65°投射到角膜组织上，将裂隙调到很细的宽度形成“光刀”，将显微镜的焦点投射到被检查组织上从而对组织进行细微地观察。用中至高倍亮度、中至高倍显微镜进行观察。

光线的焦点与眼睛接触后，其光学效果取决于被光线通过的组织的透明度。如光线焦点落于不透明的组织上，如巩膜和虹膜时，则因大部分光线被反射，一部分被分散和吸收，而得到光亮而整齐的照射区。但如果焦点光线通过一透明而分散光线的间质如角膜和晶状体时，则形成以乳白色的光学平行六面体。其所以如此，是由于角膜或晶状体在弥散光线下虽然是透明的，但系由复杂的细胞组成，仍属于不均匀的介质。当光线透过时，由于组织内部的结构，可使光线发生反射、屈折和分散，终至在角膜或晶状体上形成乳白色的光学平行六面体。

宽光照射：如将裂隙放宽至1mm(即为宽度之半)，称为宽光照射，以便检查以前用弥散光线照射法用低倍镜所见的病变，或发现以前所未见到的病变。可以全面观察角膜的弯曲度、厚度、有无角膜浸润、角膜溃疡、角膜异物、角膜后沉着物、瞳孔、虹膜等各层次、形态及病变。

窄光照射：如将裂隙缩小，则光学平行六面体之前后两面同时变窄，但前后的厚度不变，即为窄光照射，当缩小至0.5mm以下时，即可成光学切面。本法便于确定病变位置，分辨角膜伤口是否为穿通性，以及观察其他细致的病变。因为光线较弱，为达成较好的检查，检查者之眼需在良好的暗适应状态。

圆锥光线：此法采用极小的圆孔代替平常所用的裂隙，由此小圆孔发出圆锥形光线。当次圆锥形光线照射到前房中时，最轻度的房水混浊也可以被检查出来，在房水中可见有浮游的微粒。采用此法检查时，应使暗室极度黑暗，检查者处于很好的暗适应状态，否者不宜看出此细致变化。操作时，将裂隙灯长度调至最小，宽度最宽，高亮度，中至高倍放大率进行观察。在观察时，将焦点对准虹膜，观察房水的情况。

3）后部反光照明法：借后部反射回来的光线检查透明的、半透明的、正常的和病理的组织，检查时将裂隙灯的焦点照射于目标后方的不透明组织上或反光面上，而显微镜的焦点调整到被观察的组织上，利用投射在虹膜、晶状体或视网膜上而产生的反射光，相对应的前部组织进行观察。如观察晶状体前部时，须将光线焦点照射于晶状体后囊上，或利用从眼底反出的光线。直接后部反光照明法，即被检查的组织恰好位于反射光线的路线上。临床上常用来观察角膜后壁的沉淀物、角膜上皮或角膜内皮水肿、角膜深层异物、角膜新生血管、角膜上的纤维瘢痕等。如将裂隙灯的光线焦点照射在晶状体后囊上，利用其反光还可观察晶状体的细小空泡以及虹膜萎缩、白内障等。间接后部反光照射法，即被检查的组织位于反射光线的路线的一侧，以无光线的区域为背景进行观察。可检查角膜浸润、角膜皱褶等，也可用于检测角膜接触镜镜片沉淀物，如蛋白质沉淀物等。

在用后部反光照射法时，病变随背景反光颜色的不同而显出不同的色泽。如晶状体小泡，当以晶状体后囊为反光屏时则呈蓝灰色，而以眼底为背景时，则呈黄红色。

4)镜面反光照射法：利用照射光线在角膜或晶状体表面形成的表面反光区，与直接焦点照射法的光学平行六面体相重合，藉该区光度的增强，而检查该处的组织。此时被照射的反光带光辉夺目，恰似反光的镜面，故名为镜面反光照射法。利用此法，可以查见角膜表面泪膜上的脱落细胞、角膜内皮细胞的镶嵌形态以及晶状体前囊和后囊及成人核上的花纹等。需要注意的是此法需用单眼观察。

5)角膜缘分光照射法：又叫角膜缘散射照明法。此法是利用角膜的透明性能，先将裂隙灯光源直接投射在角膜缘上，光线在角膜组织内形成全反射，在角巩膜缘上形成一环形光晕，再将显微镜焦点聚焦在角膜上，可以清晰地显示角膜组织的透明度情况，以对侧的角膜缘处最清楚。在正常时，除角巩膜缘呈现光晕及一环形阴影（由巩膜突所造成）外，角膜本身将无所见。但如角膜某处混浊，该处可见明显的灰白色遮光体。角膜缘分光照明法适用于检查角膜的细微变化，常用于检查角膜沉淀物、角膜浸润、角膜水疱、角膜血管、角膜水肿和角膜瘢痕等病变，也可用于检测角膜接触镜镜片沉淀物。

6)间接照射法：本法是把光线照射到组织的一部分上，藉光线在组织内的分散、屈折和反射，对在被照射处附近的遮光物加以分辨。此时显微镜的焦点与照射镜发出光线的焦点不在一起，光线的焦点在遮光物上。本法也可以说是角巩膜缘分光照明法与后方反光照射法的联合应用。入射光线与观察线的角度要大，并且慢慢移动光线将会有助于观察。此法可用于检查虹膜内出血、虹膜血管、角膜中的水泡以及血管等。还可通过照射靠近瞳孔的虹膜观察瞳孔括约肌。

综上所述，裂隙灯显微镜检查有六种基本照明方法。其中，弥散光线照射法、直接焦点照射法和后部照射法最为常用。在实际应用中，尝试多种检查法合并应用。检查者在已经熟练掌握各种检查法之后，常常能变为不自觉地随时合并交叉应用而达到运用自如的地步。

此外，在检查中裂隙像的长度、宽度应依具体情况而定。最大的长度一般用于横扫眼部，综观眼部病变；在检查晶状体时．可适当缩短长度，以减少眩目；配合前置镜或接触镜进行眼底或后部玻璃体检查时，长度也应适当缩短。