王新院长：糖尿病性视网膜病变常见问题解答

糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。 关于糖尿病性视网膜病变，这里汇总了账号后台以及日常门诊中大家经常询问的几个问题，由从医近40年的卓美眼科创始人王新院长向大家做一个简单的介绍。

糖尿病会发生哪些眼部并发症

对于糖尿病眼病患者来说，主要的眼部并发症包括——发生在眼睑的麦粒肿，发生在结膜的毛细血管扩张，微血管瘤；角膜会出现知觉减退，上皮剥脱，虹膜会发生虹睫炎，新生血管青光眼。白内障、糖尿病性眼肌麻痹，屈光改变等。还包括糖尿病视神经病变、玻璃体出血。而危害最大的一种即糖尿病视网膜病变，其中黄斑水肿是糖尿病视网膜病变最常见的并发症。

什么人容易发生糖尿病视网膜病变

我们一般把糖尿病分为两种，即1型糖尿病与2型糖尿病。1型糖尿病是一种免疫系统疾病。异常的免疫行为会攻击人体内生产胰岛素的β细胞，导致没有足够的胰岛素去控制血糖水平。2型糖尿病更可能是由糟糕的生活方式引起的，肥胖和超重都有可能引起2型糖尿病，这是因为体脂肪会影响胰岛素的降糖功能，使身体的血糖过高，从而患病。

1型糖尿病30 岁以前诊断糖尿病的患者，10 年后发生糖尿病性视网膜病变的几率为50%，而30 年后为90%。

2型糖尿病病程在5到10年以上发生眼底病变的约占50%以上，特别是血糖失控的情况下。

糖尿病患者病程较长者，糖尿病视网膜病变的患病率逐年增加，致盲率也升高。患糖尿病后5年内有30%的人会发生视网膜病变，10年内有50%，15年内有60%，25年则占80%，随病程延长疾病发生率增加，30年病程无一幸免。

血糖、血压、血脂是糖尿病视网膜病变发生的3个重要危险因素。血糖水平、糖化血红蛋白浓度的水平与DR的发生有直接关系。DR发生还与不良嗜好有关，例如吸烟、喝酒。其他的风险因素包括蛋白尿、妊娠、体重指标、遗传因素等。

糖尿病视网膜病变的症状

非增殖期

王院长表示，糖尿病眼病分为两个阶段，第一阶段是轻度的，叫做非增殖期。这个阶段并没有什么明显的症状。

所以建议糖尿病患者每年去医院做一次眼底检查，如果能够及时发现，及时干预是可以控制病情发展的。

增殖期

如果疾病没有得到很好的控制，眼底出现了新生血管，意味着疾病发展到了第二阶段增殖期，往往需要手术治疗。

黄斑水肿

黄斑承载着眼睛中心视力的功能，一旦发生水肿，眼睛视力就会迅速下降。黄斑水肿可以发生在增殖期，也可以发生在非增殖期。主要表现为视物模糊，不像近视眼老花眼一戴眼镜就能看清楚。

糖尿病视网膜病变会致盲吗

答案是会的。糖尿病视网膜病变是成人失明的最常见的病因，当糖尿病视网膜病变发生后导致视力障碍的主要原因是黄斑水肿、玻璃体出血和视网膜脱离，失明者常常是存在晚期的牵拉性视网膜脱离手术不能复位，甚至发生了新生血管性青光眼。此时可谓“又疼又瞎”，因此糖尿病视网膜病变患者严格的血糖控制，早期发现和早期治疗是预防失明的关键。

糖尿病人应多久查一次眼底

首先，一经确诊为糖尿病，就应了解糖尿病可能会造成视网膜损害，对于不同类型的糖尿病，开始筛查时间不同。

1型糖尿病指南建议：青春前或者青春期诊断的1型糖尿病在青春期后（12岁后）开始检查眼底，之后应每年随诊。

2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊一次。

对于妊娠糖尿病应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查。

糖尿病患者首次接受眼科检查和随诊的时间为

1型（10-30岁 ）发病后5年，每年1次；2型（31岁）确诊时，每年1次；

妊娠期（1型或2型）妊娠前或早孕3个月内，每3个月。

预防糖尿病眼病

王院长建议，糖尿病患者想要预防糖尿病眼病，首先是要积极地配合医生控制自身的血糖、血脂和血压在理想的范围内。

其次，要改变不良的生活习惯，戒烟戒酒；然后要适当的加强锻炼。做到这些，就有可能减缓糖尿病眼病的发生与发展。

重要的的事情再说一遍：糖尿病患者注意血糖、血脂、血压的控制，可以减少或延缓糖尿病视网膜病变发生！！

专家介绍

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