卓美眼科|老年人的首要致盲眼病竟然是它！

据统计，白内障是我国老年人第一大致盲眼病。对于白内障，我们的医疗科普已经做了很多工作，但是当医生给患者讲：“你这个问题是白内障”，仍有很多患者会很震惊，不明白为何自己会患上白内障，今天就再次带大家一起了解一下白内障的相关问题。

各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等都可能导致晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，这就是白内障。白内障按病因可分为老年性、先天性、并发性、外伤性、代谢性、药物及中毒性、放射性、后发性白内障，其中老年性白内障最常见。

白内障分类

1、先天性白内障

先天性白内障是婴幼儿期常见的眼病，为出生时或出生后第 1 年内发生的晶状体混浊, 可伴有其他眼部异常或系统性疾病。发病机制可分为遗传因素、环境因素及原因不明三大类，大约有1/3的患者与遗传有关。

按照晶状体混浊的程度、部位以及形态，先天性白内障可分为前极白内障、后极白内障、冠状白内障、点状白内障、绕核性白内障、核性白内障、全白内障、膜性白内障等多种类型。由于先天性白内障在早期即可以发生剥夺性弱视，因此其治疗又不同于一般成人白内障。

2、老年性白内障

老年性白内障顾名思义是年龄因素引起的白内障，是最常见的白内障类型，多见于50岁以上的中、老年人，且随年龄增长发病率逐渐升高。老年性白内障常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。

3、并发性白内障

并发性白内障是由于葡萄膜炎、青光眼、重症角膜溃疡等其他眼部疾病引起的眼内环境改变，使晶状体营养或代谢发生障碍，从而产生混浊的白内障疾病。

4、代谢性白内障

代谢性白内障是由于体内代谢障碍，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊引起的白内障。其早期症状不明显，后期会出现视力减退现象，其临床分型主要包括糖尿病性白内障、半乳糖性白内障、手足抽搐性白内障等，该疾病容易并发葡萄膜炎、青光眼等疾病，临床主要通过手术治疗改善，多数预后较好。

5、外伤性白内障

外伤性白内障，指由于眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤以及眼内异物等外伤引起的晶状体混浊，常单眼发病。临床表现为视力下降、对比敏感度下降、单眼复视或者多视、屈光度改变、眩光、色觉异常、视野缺损等。

6、药物及中毒性白内障

药物及中毒性白内障多数为长期接触或使用某些药物，影响晶状体的正常代谢功能，导致混浊，表现为双眼视力下降。常见的药物有糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等，化学药品包括苯及其化合物、萘、汞等。

诸多的白内障类型中，老年性白内障又是最常见的，老年性白内障的临床表现主要有视力缓慢下降、对比敏感度下降，伴有屈光改变、单眼复视、炫光色觉改变、视野缺损等。裂隙灯下可见晶状体浑浊。

根据晶状体浑浊的分类标准，我们又把老年性白内障分为皮质性、核性和后囊下白内障：

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1、皮质性白内障

皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型。其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。根据其发展过程和表现形式，可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期。

（1）初发期：最早期的改变是在靠周边部的前囊膜下，出现类似于辐轮状排列的透明水隙或水疱。这种水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致。液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。在裂隙灯下检查，呈现出典型的辐轮状外观。这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，最终以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状外观。

（2）进展期：在这个阶段，晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，这会导致晶状体浑浊程度进一步加重，影响视力。使晶状体发生膨胀并增加厚度，因此也被称为膨胀期。膨胀的结果导致前房变浅，这在有青光眼体质的患者中，容易诱发青光眼的急性发作。但并非所有皮质性白内障患者都需要经历膨胀期的发展过程。即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作。这一阶段的典型症状是视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视。

（3）成熟期：这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态。此时虹膜新月影投照试验转为阴性。晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局。至成熟期阶段，晶状体囊膜尚能保持原有的韧性和张力，此后逐渐向变性发展。

（4）过熟期：由于基质大部分液化，某种基本成分的丧失，使晶状体内容减少，前囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态。有时可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而晃动。此时，可伴有虹膜震颤。

2、核性年龄相关性白内障

核性白内障往往和核硬化并存。最初，混浊出现在胚胎核，然后向外扩展直到老年核。这一过程可持续数月、数年或更长的时间。在晶状体核混浊过程中可伴随着颜色的变化。早期，少量棕色色素仅仅积聚在核区而不向皮质区扩展。但有时皮质区很薄，也可呈现整个晶状体均呈棕色反光的外观。当色素积聚较少时，核心部呈淡黄色，对视力可不造成影响，眼底亦清晰可见。

3、囊膜下混浊性白内障

是指以囊膜下浅皮质混浊为主要特点的白内障类型。混浊多位于后囊膜下，呈棕色微细颗粒状或浅杯形囊泡状。有时前囊膜下也可出现类似改变。病变一般从后囊膜下视轴区开始，呈小片状混浊，与后囊膜无明显界限。在裂隙灯下检查时，有时可以发现混浊区附近的囊膜受累，呈现黄、蓝、绿等反射，形成所谓的多彩样闪辉现象。由于病变距节点更近，因此即使病程早期，或病变范围很小很轻，也会引起严重的视力障碍。

老年性白内障的致病原因

老年性白内障的发生与环境中的多种因素有关，较为确定的原因有紫外线照射，如赤道部地区或者高原地区如西藏，白内障发生率较高。此外还可能与外界温度，营养因素等有关。

增加白内障风险的因素包括：

❁年龄增加;

❁青光眼患者;

❁高度近视者;

❁糖尿病、半乳糖代谢障碍、钙代谢障碍等与代谢性白内障有关;

❁强光刺激、过度日光照射;

❁吸烟、酗酒;

❁肥胖、营养不良;

❁有眼部外伤史、炎症史或手术史长期使用糖皮质激素、缩瞳剂等药物

老年性白内障的症状

出现这些症状需警惕：

❁视力减退、持续性视物模糊

❁对光度、色彩的敏感度降低。

❁近视度数加深，经常频繁更换眼镜，或原有老花眼消失。

❁单眼复视或多视症

白内障一定要做手术

很多人得了白内障，寄希望于某某眼药水，但事实上，药物治疗白内障，并无明确效果。

手术是唯一的根本解决办法。当然，如果症状轻微，不影响生活，可以不做手术。

超声乳化联合晶体植入，是目前通用的手术方式。这种手术用时较短，技术娴熟的医生基本半小时就可以完成。手术不出血，不疼痛，一般第二天复查视力就可以明显改善。所以，绝大多数的白内障手术效果不错。