【科普百科】白内障手术全面解读|术前术后|恢复指导|注意事项

概述

主要术式：白内障囊外摘除术，超声乳化白内障吸除术，白内障囊内摘除术

适用人群：白内障致视功能下降，影响生活质量；白内障诱发并发症或妨碍其他眼病治疗

禁忌人群：全身或局部疾病不适宜做白内障摘除手术者

手术时机：当视功能不满足患者需要，且白内障手术有理由提供改善视力的可能

白内障手术是指治疗白内障，改善患者视力、提高生活质量、预防或治疗白内障并发症的手术，通常会联合进行人工晶体植入术，以恢复患者视力。

不及时治疗白内障可能会出现患者眼压升高，出现青光眼，可导致患者出现头痛、视力急剧下降、恶心呕吐等症状，不及时治疗者可导致失明；而目前尚无药物有明确的阻止或逆转白内障的作用，因此手术是各种白内障的主要治疗手段。

进行白内障手术后通常需要包住术眼1天并卧床休息2~6小时，之后即可下床活动，通常在术后1~3天内完成术后检查，确认手术成功后即可出院。

白内障手术主要用于哪些情况？

①白内障程度较为严重，视力或视功能下降，影响正常生活和工作。

②伴有较为严重的屈光不正、屈光参差的白内障患者，或者出现对比敏感度下降和眩光等，可适当放宽手术适应证。

③白内障引发了眼内并发症如晶状体源性青光眼，或白内障影响了眼底病的治疗，如眼底疾病需要进行激光治疗时，白内障可能影响眼底手术操作，故可先进行白内障摘除术。

④影响外观，白内障可导致眼睛出现白瞳，患者有强烈改善外观需求，可酌情考虑摘除白内障。

什么时候可以做白内障手术？

当患者的视功能无法满足正常生活、工作需要时，而进行白内障手术可以改善视功能时，可进行白内障手术。

白内障手术不适合哪些情况使用？

不同的手术方式禁忌证不同，其中超声乳化白内障吸除术的相对禁忌证是角膜内皮变性、前房过浅、小瞳孔、晶状体核硬化等。

此外如果患者有如凝血功能障碍、严重的高血压等疾病时也暂时不适宜进行白内障手术。

白内障手术有哪些类型？

白内障手术主要可分为超声乳化白内障吸除术、飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术、白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术等，具体手术方式选择应遵医嘱。

超声乳化白内障吸除术：是目前白内障手术的主要形式，具有视力恢复快、角膜散光小、组织损伤小等优点，手术时间短，切口小不需要缝合，术后视力恢复快。

飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术：精确度高，可重复性和可预测性好，矫正散光效果好；但需要特定设备。

白内障囊外摘除术：切口大、需要缝合，容易形成后发性白内障。

白内障囊内摘除术：手术切口大，并发症较多，目前已经很少使用了。

白内障针拔术：是最早的白内障手术方式，目前已不使用。

白内障手术一般费用是多少？医保报销多少？

白内障手术属于医保范围内病种，可以进行医保报销。

各地报销比例、价格等不同，以2020年北京医保局关于白内障手术的收费标准为例。单眼白内障类手术+单眼人工晶体植入术治疗的，单病种费用支付标准调整为：三级定点医疗机构5150元，其中医疗保险基金支付4377元，参保人员自付773元；二级（含以下）定点医疗机构4716元，其中医疗保险基金支付4009元，参保人员自付707元。

需要注意的是不同地区、不同医院及使用不同种类的人工晶体，可能导致收费不同，具体以当地医院/医生给出的价格为准。

白内障手术的发展历程是怎么样的？

在一千多年以前，我国以及印度等国家就有通过针拨术治疗白内障的记载，随着医学的发展，白内障手术从切口大、并发症多的白内障囊内摘除术逐步发展为小切口白内障囊外摘除术，该手术方式仍旧是我国基层医院主要的手术方式，随着显微手术及人工晶状体植入技术、飞秒激光技术的发展，白内障手术逐步发展为超声乳化白内障吸除术及飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术，同时可联合人工晶状体植入术，以在白内障摘除术后植入人工晶状体，以矫正无晶状体眼的屈光不正。

患者最常问的问题

1、有糖尿病的人能做白内障手术吗?

糖尿病患者在血糖控制平稳的情况下可以做白内障手术。

糖尿病患者可通过口服降糖药、使用胰岛素、控制饮食、运动等方式控制血糖，如果血糖控制不佳，在术后更容易继发感染导致手术失败，故糖尿病患者在术前、术后一定要严格遵守医嘱用药，控制血糖以免影响伤口愈合，导致手术失败。需要注意的是糖尿病患者不仅更容易比非糖尿病患者更容易、更早出现白内障，且在出现白内障后，其进展可能较普通人出现白内障后更快，应当及早治疗。

2、70岁老人做白内障手术危险吗？

70岁老人做白内障手术是否危险取决于其身体情况、是否有适应证等。

年龄并非进行白内障手术的禁忌证，通常而言，如果白内障严重影响患者视功能，影响生活质量，而白内障手术可以改善患者视力，且患者的白内障并非是由于某种全身性或眼部疾病所引起的，患者没有眼部活动性炎症、眼底病变及身体情况能耐受白内障手术、没有传染性疾病、凝血功能障碍等异常状况时即可开展白内障手术，随着科技的发展，白内障手术技术较为成熟，禁忌证较少，完善术前检查，做好手术风险评估的70岁患者也可以进行白内障手术。

3、白内障手术后多久能恢复正常视力？

一般而言，术后第二天即可明显提升患眼视力，部分患者由于术中出现角膜水肿等情况，可能会在3~5天后提升视力，但一般而言需要1~3个月左右患者的视力达到稳定状态，可通过进行验光配镜矫正视力。要注意的是，视力预后可能与眼底等相关。

手术风险

白内障手术存在一定风险，常见的并发症包括出血、眼内压升高、眼内炎、慢性葡萄膜炎等。患者术前应当明确了解手术风险，并选择正规医疗机构就医。

白内障手术过程中有哪些风险？医生会如何应对？

常见的术中并发症如下。

①前房深度控制不良：在白内障囊外摘出或超声乳化吸除术中可能会出现前房深度控制不良的情况，可能会损伤角膜内皮、晶状体后囊等，医生通常会通过调整灌注液高度等方式预防前房过浅、过深或不稳定。

②眼内组织损伤：可能会导致前房出血、角膜混浊，严重者可导致大泡性角膜病变等。

③出血：术中的前房出血常为切口处血液的渗入、虹膜根部离断等。

④后囊膜破裂：裂口较大者可导致玻璃体脱出，或晶状体核和/皮质经裂口坠入玻璃体腔。

白内障术后可能会出现哪些并发症？医生会如何处理？

常见的术后并发症如下。

①出血：术后前房出血都发生在术后1周内，少量出血可能会自行吸收，大量出血需要做前房冲洗。

②眼内压升高：白内障手术一般会有短暂的眼压升高，通常24小时可下降至正常，但如果眼压持续升高可形成青光眼。需评估眼压升高的病因，进行药物或手术治疗。

③眼内炎：白内障术后最严重的并发症，可表现为眼痛、视力下降、球结膜水肿、睫状充血、前房积脓、玻璃体混浊等。医生会进行病原体培养、药敏试验，并立即全身及眼局部使用广谱抗生素，根据病原体培养和药敏试验结果相应调整用药。

④慢性葡萄膜炎：主要表现为眼红、眼痛、视物模糊、视力减退等。可能需要使用激素类药物进行治疗。

⑤后囊膜混浊：即后发性白内障，通常发生在术后数月，可能需要进行手术治疗。

⑥角膜散光：手术后残余的角膜散光，可以通过佩戴框架眼镜等进行矫正。

白内障手术手术有没有长期危害？

在术后数个月到数年可能出现后囊膜混浊，即后发性白内障，影响视功能，可能需要进行激光或者手术治疗。

是否需要再次手术？什么情况下需要再次手术？

多数情况下预后良好，当患者出现青光眼、后发性白内障，眼内感染等情况，可能需要再进行手术治疗。

术前准备

白内障手术属于眼科手术，通常需要进行血常规、尿常规、凝血功能、血生化等、心电图等基础检查，以明确患者是否有进行白内障手术的身体基础，同时还要对术眼进行视力、眼压、裂隙灯、检眼镜等检查及眼科A超、B超、角膜曲率等详细的检查，以明确患者视力情况、晶状体混浊程度及玻璃体、眼底情况等，以便明确白内障手术方案设计及手术细节。

白内障手术需要用到哪些特殊器械？如何选择？

白内障手术通常需要在无菌手术室进行，需要使用手术显微镜、还需要使用一些特殊眼科手术器械，如显微镊子、显微剪子、助吸针头、穿刺刀、隧道刀、三角刀、圈池等，进行超声乳化白内障吸除术会使用超声乳化仪，该仪器可产生超声能量作用于晶状体核，将晶状体乳化后吸出。

做白内障手术前，患者及家属需要做哪些准备？

进行白内障手术前患者需要配合各项全身及眼部的术前检查（包括泪道冲洗等），术前需要连续3天使用抗菌药滴眼，手术当天早晨需要配合结膜囊冲洗、使用扩瞳药散瞳，有高血压、糖尿病、冠心病等疾病的患者需要在术前控制好原发病。

手术过程

目前我们使用的白内障手术主要方式有超声乳化白内障吸除术及白内障囊外摘除术，可同时联合人工晶状体植入术。

白内障手术采用哪种麻醉方式？手术过程中会疼痛吗？

白内障手术主要是局部麻醉，如表面麻醉、球后/球周阻滞麻醉，总体而言手术过程中的疼痛较为轻微。

白内障手术主要有哪些步骤？

白内障手术方式较多，目前最为常见的手术方式为超声乳化白内障吸除术及白内障囊外摘除术。

超声乳化白内障吸除术：制作透明角膜隧道切口，构筑侧切口，连续环形撕除前囊膜，向囊内注入水以分离前囊膜和囊下皮质，然后注入水使晶状体外核层与内核部分开，再进行晶状体超声乳化，将乳化的晶状体核吸出，再抽吸晶状体皮质，可同时联合人工晶状体植入术。

白内障囊外摘出术：制作结膜瓣，制作角巩膜缘板层切口，撕除前囊膜，延长切口，娩出晶状体核，清除晶状体皮质，缝合切口，透热粘合或用缝线固定结膜瓣，可同时联合人工晶状体植入术。

白内障手术一般多久完成？

白内障手术时间取决于白内障程度、是否有并发症、手术仪器及手术医生的熟练程度、手术方式等，以常见的白内障超声乳化手术为例，白内障超声乳化手术一般可以在20~30分钟内完成。

术后须知

白内障手术为局部麻醉，术后应当卧床休息2~6小时，避免下地活动。在术后可出现短暂的眼压升高，通常24小时内可恢复正常，一般而言在术后3天内，完成术后检查，确认手术成功，无明显术后并发症后即可出院。术后注意按医嘱用药，注意用药卫生，定期复查即可。

白内障手术后医生会做哪些安排？监护一般持续多久？

完成手术后，卧床休息2~6小时，术眼包眼一天，非手术眼可不必包眼，术后第一天开放点眼。

白内障手术后医生会使用哪些药物？

白内障手术在术后可能会使用抗菌药、糖皮质激素眼药水，必要时还可能使用非甾体抗炎眼药水，以预防出现眼部感染，缓解眼部炎症，促进眼部恢复。

白内障手术后一般会多久苏醒？苏醒后注意什么？

一般情况下，白内障手术为局麻手术，患者手术过程中为清醒状态，无需苏醒。特殊人群，如儿童等，完成术前评估，需在全身麻醉的情况下进行白内障手术。

白内障手术后一般多久出院？什么情况下可以出院？

白内障手术完成后，医生确认手术成功，完善视力、矫正视力等术后检查后1~3天内即可出院。

出院后一般什么时间复诊？什么情况下需要及时复诊？

出院后通常按照医嘱定期复诊，通常复查时间为术后1周、1个月和3个月。但患者术后如出现眼红、眼痛、头晕恶心、视物模糊等症状时需要及时复诊。

出院后一般需要监测哪些项目？什么情况下需要就医？

出院后需要保护伤口，应当注意监测视力、眼压、眼部感染等情况，如出现头痛、眼部胀痛甚至恶心呕吐或者眼痛、视力下降、局部创口分泌物增加等情况时应当立即就医。

白内障手术后一般多久恢复？能恢复到什么水平？

一般术后第二天即可取下纱布，1周后视力可出现明显改善，但一般需要在术后1~3个月后视力恢复稳定。

术后恢复期间，饮食注意什么？

饮食应当以清淡、容易消化、富含维生素的食物为主，如瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等，应当避免辛辣刺激性食物。

术后恢复期间，运动康复注意什么？

术后不宜进行游泳、跳水等运动以免引发感染。

除饮食、运动康复外，术后在日常工作生活中还需要注意什么？

术后应当注意个人卫生，勤洗手，禁止用手揉眼，洗头洗澡时注意不要让脏水流入眼内，以免引发感染，如果未植入人工晶状体，可佩戴框架眼镜、角膜接触镜等以矫正视力。